[ Pobierz całość w formacie PDF ]

Leczenie operacyjne wdra\
a się w momencie stwierdzenia objawów rozlanego zapalenia
otrzewnej.
Główne kierunki leczenia:
1. Zmniejszenie wydzielania trzustkowego:
- ograniczenie aktywności ruchowej, wstrzymanie \
ywienia doustnego,
- odsysanie treści \
ołądkowej przez zgłębnik,
- leczenie farmakologiczne (m.in. inhibitory pompy protonowej).
2. Zwalczanie bólu.
3. Wyrównywanie zaburzeń wodno-elektrolitowych.
4. Profilaktyczna antybiotykoterapia.
5. W przypadku ostrego zapalenia trzustki o etiologii \
ółciowej zaleca się endoskopową
sfinkterotomię (nacięcie zwieracza brodawki większej dwunastnicy), a po ustąpieniu
ostrych objawów planową cholecystektomię.
6. W przypadku cię\
kiej postaci ostrego zapalenia trzustki konieczne jest wielokierunkowe
postępowanie w ramach oddziału intensywnej terapii.
Kamica moczowa (urolithiasis)
Etiopatogeneza:
- występuje dwukrotnie częściej u mę\
czyzn,
- najczęściej między 20 a 40 r.\
.,
- tworzenie kamieni uzale\
nione jest m.in. od: zawartości składników mineralnych
w moczu, odczynu moczu, mechaniki wydalania,
- czynniki usposabiające: zastój moczu, obecność tzw. ośrodków krystalizacji,
odwodnienie ( m. in. mała ilość wypijanych płynów).
Obraz kliniczny:
- niekiedy choroba przebiega w sposób utajony,
- występowanie dolegliwości np. po błędzie dietetycznym,
- kolka nerkowa  bardzo silny ból kurczowy w okolicy lędz
wiowej, promieniujący do
pachwin i cewki moczowej, trwający kilka godzin a nawet dni,
- nudności, wymioty, wzdęcia,
- mo\
e wystąpić krwiomocz,
- potwierdzenie obecności kamieni w badaniach diagnostycznych.
Leczenie:
- leki przeciwbólowe i rozkurczowe,
- stosowanie ciepła na okolicę lędz
wiową,
- du\
a ilość podawanych płynów,
- przy zaka\
eniu dróg moczowych- antybiotyki,
- leczenie zapobiegające: stosowanie ograniczeń dietetycznych, stosownie do składu
kamieni, picie wód mineralnych,
- leczenie operacyjne.
Choroby chirurgiczne tętnic i \
ył
Zatory tętnicze
Zatorem nazywamy nagłe zamkniecie światła tętnicy przez materiał przeniesiony
z prądem krwi. Najczęściej zatory spowodowane są skrzeplinami przeniesionymi z serca 
zator mo\
e być poprzedzony migotaniem przedsionków, rzadziej z mia\
d\
ycowo zmienionej
tętnicy.
 Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego
61
Objawy kliniczne i przebieg:
- bardzo silny ból umiejscowiony na obwodzie kończyny, nasilający się przy ruchu,
- brak tętna obwodowo od miejsca zatoru,
- zaburzenia czucia, drętwienie, mrowienie,
- oziębienie skóry, ziębnięcie palców,
- zmiany zabarwienia skóry: początkowo skóra blada, póz
niej biała, marmurkowata,
- zmniejszenie siły mięśniowej,
- obrzęk obwodu kończyny, pojawiający się po kilku lub kilkunastu godzinach po
niedokrwieniu,
- stę\
enie i przykurcze mięsni  świadczą o nieodwracalnej martwicy mięśni,
- zmiany martwicze na obwodzie kończyny.
Postępowanie:
- leki przeciwzakrzepowe  heparyna,
- leki przeciwbólowe,
- ochrona kończyny przed urazami; nie nale\
y chorej kończyny ogrzewać, oziębiać,
unosić, masować,
- leczenie operacyjne: embolektomia cewnikiem Fogarty ego lub metodą otwartą,
- systematyczne, stałe pooperacyjne podawanie leków przeciwzakrzepowych, leków
antyagregacyjnych i leków reologicznych pod kontrolą układu krzepnięcia.
Przewlekłe niedokrwienie kończyn
Mia\
d\
yca zarostowa tętnic (arteriosclerosis obliterans  A.O)
Wyró\
nia się dwa podstawowe typy mia\
d\
ycy:
1. Typ centralny  dotyczy głównie aorty i naczyń wieńcowych.
2. Typ obwodowy  zmiany występują w tętnicach obwodowych (mózgu, nerek, kończyn).
Przebieg kliniczny A.O.:
I.  zmiany w naczyniach bez wyraz
nych cech klinicznych niedokrwienia,
II.  występuje chromanie przestankowe nasilające się w czasie,
III.  istnieje ból spoczynkowy bez owrzodzeń i martwicy na kończynie,
IV.  bólowi spoczynkowemu towarzyszą owrzodzenia i zmiany martwicze,
Charakterystyka objawów:
- chromanie przestankowe  ból wysiłkowy, pojawiający się w niedokrwionej kończynie
podczas chodzenia po przejściu określonego odcinka drogi, najczęściej pojawia się
w mięśniach łydki lub w mięśniach pośladka,
- ból spoczynkowy  jeden z najbardziej dokuczliwych bólów, początkowo występuje jako
ból nocny, następnie jako ból spoczynkowy ciągły,
- zanik tętna poni\
ej zmiany mia\
d\
ycowej,
- zmiany zabarwienia kończyn,
- obni\
enie ciepłoty kończyn,
- drętwienia,
- zaniki mięśniowe,
- owrzodzenia, martwica.
Rodzaje niedro\
ności w zale\
ności od umiejscowienia zmian mia\
d\
ycowych:
- niedro\
ność obwodowa,
- niedro\
ność udowo-podkolanowa,
- niedro\
ność aortowo-biodrowa (zespół Leriche a),
- niedro\
ność wielopoziomowa.
 Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego
62
Metody diagnostyczne:
1. Wywiad: ustalenie czynników ryzyka; ustalenie okresu trwania i dynamiki objawów
chorobowych.
2. Badanie przedmiotowe: badanie tętna w typowych miejscach topograficznych, ocena
pozostałych objawów.
3. Badania dodatkowe: USG przepływowe, tomografia komputerowa, arteriografia, badania
izotopowe.
Leczenie chorób tętnic:
1. Zachowawcze:
- wyeliminowanie czynników patogenetycznych (m. in. nikotyny),
- stosowanie rehabilitacji ruchowej,
2. Farmakoterapia:
- leki antyagregacyjne, przeciwzakrzepowe, reologiczne, leki rozszerzające naczynia,
- leki przeciwbólowe,
- leki przeciwmia\
d\
ycowe.
3. Leczenie owrzodzeń i martwicy.
4. Leczenie operacyjne:
- udro\
nienia tętnic,
- pomosty omijające (by- pass),
- amputacje.
Tętniaki
Tętniak to odcinkowe uwypuklenie tętnicy, powstające w następstwie uszkodzenia ściany
tętnicy. Wyró\
nia się tętniaki: prawdziwe, rzekome i rozwarstwiające.
Biorąc pod uwagę przebieg kliniczny wyró\
niamy tętniak:
- niepowikłany  bezobjawowy, wykrywany przypadkowo,
- objawowy  zagra\
ający pęknięciem: ból umiejscowiony w okolicy lędz
wiowej,
w śródbrzuszu lub w miednicy,
- pęknięty: nagły ból i objawy wstrząsu hipowolemicznego, pęknięcie tętniaka jest
bezwzględnym wskazaniem do natychmiastowej operacji.
Choroba zakrzepowo-zatorowa
- to stan, w którym dochodzi do częściowego lub całkowitego zamknięcia światła naczynia
przez śródnaczyniową skrzeplinę z objawami zapalenia ściany naczynia.
- Postacie kliniczne:
- zakrzepowe zapalenie \
ył powierzchownych,
- zapalenie układu \
ył głębokich
- bolesny obrzęk siniczy  dotyczy masywnych zmian zakrzepowych \
ył z objawami
niedokrwienia kończyny, [ Pobierz całość w formacie PDF ]